创新制胜 | 浙江省医保信息平台

2022年10月19日，浙江省医保信息平台正式通过国家医保局验收。这意味着，曾经相互分割、难以共享的全省11个设区市的54套医保信息系统数据已全部“打通”。 浙江省医保信息平台统一了全省医保业务编码、数据规范和规则逻辑等，为全省医保部门业务办理、监督管理、公共服务、决策分析等提供数字支撑，自此实现了医保信息的互联互通和医保业务跨系统、跨层级、跨部门“一网通办”。

浙江省政务数字化改革始终坚持数字赋能、创新制胜，医保信息平台建设同样身处改革跑道中，采用省级统筹+各市个性化模式，医保接入“城市大脑”，基于医保信息平台开发“医保大脑”，集成多种创新应用，包含“浙里舒心医保”“浙里惠民保”等场景，“医保基金监管在线”也居于其中。“医保大脑”充分发挥了大数据监控作用，通过深化审核规则和算法模型，开展智能分析、智能监管，数字赋能提高医保基金监管能力。通过建立线上信息分析提醒、线下监督检查的监管系统，构建“事前提醒、事中控制、事后处置”的全流程、全环节的智能监管体系。

金仕达卫宁负责承建医保智能监管子系统和基金运行审计及监管子系统。借助大数据、互联网等，按照“大场景、小切口”的路径，不断丰富场景应用，以行动促融合。

如浙江省各地市医保待遇政策存在差异，在监管方式和内容上，就需要基于浙江省特色需求，采用省级统筹+地市个性化规则模式，全省统一设定必审(全省通用)规则，各地市可根据本地待遇政策和医保监管经验申报个性化规则，申报通过后，可做全省推广或单独配置为免审规则。系统基于地市政策衍生的个性化需求，随需而变，形成系统性的“供需匹配”。

另外，建立并应用卡聚集、高频就诊等大数据模型，结合视频、人脸识别等数据，检出高风险线索并进行推送，将检出结果与画像系统联动，形成对象风险标签和综合风险排名。

作为守护“救命钱”的基金运行与审计系统，对基本医保人口结构、基金支出、当期结余、累计结余等进行动态监测，科学设置基金风险预警线，实现风险分级监测预警，成为基金安全平稳运行的强力保障。

2022年，浙江省医保局数字化改革工作被省委改革办评为五星单位，“医保大脑”被省委改革办评为最强大脑，重大应用“浙里医保”在6月的数字社会路演中获得数字社会系统第一名。

金仕达卫宁作为项目建设方，将创新视作动力引擎，孜孜不辍，实现技术创新与产业创新的良性互动，助推医保信息化“加速跑”，以期在求新求变中做好行业赋能者。