蹄疾步稳 | 四川省医保信息平台

2019年，四川省医保局按照国家医保信息平台建设标准和原则，结合区域特点，坚持“公共服务便捷化、医保业务一体化、医保监管智能化、事业发展协作化”的总体建设思路，依托四川省政务云和电子政务外网，综合运用互联网+、大数据、人工智能等技术，高起点、高标准、高质量建设融经办、监管、运用为一体的智能化、协同化的全省医保信息化平台。

作为四川省医保信息系统建设“一号工程”，四川省医保信息平台自上线运行后，为全省8500多万参保人员、118.8万家参保单位和6.2万家医药机构搭建起优质高效的医保信息互联新通道。

卫宁科技作为四川省医保信息平台重要承建商，承担了医保智能监管子系统、基金运行及审计监管子系统、信用评价管理子系统的建设，为提升医保服务和治理能力提供了有力技术支持。

智能监控：全方位、全流程、全环节

省级统一的智能监控系统，实现大数据全方位、全流程、全环节的智能监控。将监管对象由医疗机构延伸至相关人员，运用大数据分析模型，对医疗服务行为、参保人就医购药行为、药品耗材进销存、互联网医疗等数据进行多维度分析，识别风险；运用视频监控、生物识别等技术，支持人员身份识别，对重点人群、关键场所、关键环节实施真实性监控，提高打击欺诈骗保行为的及时性、精准性。

基金运行及审计监管：智能预警、监管助手

从省级和地市级统筹区管理的角度，通过对医保基金征缴、运行、支出、结余、定点医药机构、险种、参保人类型、账户类型等不同情况，从不同维度进行基金运行分析与预测；建立基金运行风险评估预警机制，审计监督聚焦跟踪资金流向，综合运用关联比对、多维分析等方法，充分发挥助力审计监管的作用；选取本地化科学合理的绩效评价体系，帮助医保部门加强基金绩效管理。

信用管理：评价指标+系统建设

四川省医保信用评价管理系统覆盖定点医药机构及其相关工作人员、参保人等7大类信用主体。针对信用主体在基金使用各个环节中涉及的违规监管结果及违规处罚结果指向的信用风险点进行指标设计，分类建立指标体系，共建立一级指标37个，二级指标79个，三级指标136个。根据不同指标对医保信用的作用特点，制定标杆最优、基础分递增递减、指标值低优中优高优、分档打分等打分方法、将指标全部量化，便于在信用评价中落实，体现打分方法的多样性。将信用评价结果与医保部门的预算管理、检查稽核、定点协议管理关联应用，增强应用的连贯性。四川省医保局还创新设置了信用档案、信用监控预警等信用管理方法，实行分级分类动态管理。

三大系统发挥协同效应，逐步形成以法治为保障，信用管理为基础，大数据监管为依托的医保基金智能监控和信用管理，并在实践中不断发展完善。

四川省各地市与省医保局“同频共振”，共同发力，扎实做好本地医保信息化建设工作，与省医保局共同绘就全省统一的医保信息平台蓝图。

卫宁科技项目组将“坚持、专业、守正、创新”的精神内化于心，外化于行，赢得肯定的同时也赢得了期待，客户在感谢信中表示对未来的合作充满信心，希望与卫宁科技携手前行、共促发展。

卫宁科技牢记使命，将一如既往专注技术、专注服务，助推多层次医疗保障体系高质量可持续发展，赋能智慧医保。