金仕达卫宁携手阿里云升级五大应用场景，为医院高质量发展贡献新路径
4月11日，金仕达卫宁与阿里云在北京国家会议中心隆重发布医药机构“医保智能审核服务平台联合解决方案”（以下简称“平台”）。“平台”以SaaS模式向全国定点医药机构提供全场景、在线化的云服务，包括医院医保预警分析解决方案、DRG/DIP医院管理方案、医院国考绩效管理方案、定点医药机构进销存管理方案、定点药店医保预警分析解决方案等五大服务，旨在帮助定点医药机构加强自主管理、规范医疗行为，提升医保基金使用效率，从源头防范医保违法违规行为，促进医药机构高质量发展。
医疗健康是人民群众的重要福祉。近年来，国家对医疗保障和医疗服务发展提出了新要求，出台了《中共中央 国务院关于深化医疗保障改革的意见》、《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件，为医院高质量发展及合理合规使用医保基金指明了方向。面对新形势，医疗机构也深刻认识到，需要转变发展理念，重视各职能部门，如医保处、审计处、药学部、运管处、护理部、医务处、财务处等部门从各自角度对医疗质量、医疗费用以及相关医疗行为进行管理；在医保基金监管新形势下，要做好内部医保政策宣传，完善医保管理体系，标定“红线”，主动开展自查自纠和行业自律，借助信息技术手段提升医院医保管理能力等，以解决因DRG/DIP支付方式改革、医保基金监管制度化等产生的医院管理难点、堵点问题。将医保监管机制与公立医院绩效考核核心要素进行融合，来推进医院高质量发展。
金仕达卫宁和阿里云都曾深度参与国家医保信息平台的开发建设，其中，金仕达卫宁负责承建国家医保信息平台医保智能监管系统和基金运行与审计系统，在全国20多个省级医保信息平台负责建设医保智能监控系统、基金运行与审计系统、宏观大数据决策系统等，而阿里云承建了全国超过一半以上省份的医保云平台。
此次双方强强联合，创新推出医药机构“医保智能审核服务平台联合解决方案”，既有阿里云提供的安全合规的电子政务公有云服务，又有金仕达卫宁在医保监管领域多年积累的规则引擎服务，兼容适配国家“两库”规则和全国大部分省份的医保基金监管规则，以SaaS模式，在云端部署智能监管风控中心，既可以满足全国性监管规则要求，又可以省为单位，满足地方性监管规则的定制化需求。
阿里云智能公共服务行业总经理王卫华在发布会上表示，“‘平台’是医药机构医保管理水平提升的必要支撑平台，金仕达卫宁是国内领先的医疗保险风险控制服务商，阿里云将与金仕达卫宁通力合作，为全国医药机构打造高效便捷的信息化管理工具。”
金仕达卫宁总经理赵蒙海表示，“‘平台’为广大医药机构提供了更加高效、精准、便捷、安全的医保精细化管理工具，一方面，满足医保对定点医药机构自查自纠、自我管理的要求，履行医保基金使用的管理责任；另一方面可以全面准确了解院内医保基金使用情况，为医院高质量发展提供参考依据。”
目前已有多家大型三级医院与“医保智能审核服务平台”进行对接。
医药机构“医保智能审核服务平台联合解决方案”面向医药机构主要提供五大服务：
一、医院医保预警分析解决方案
对医疗服务过程中医保违规行为进行事前提醒、事中预警，帮助两定机构建立医保基金使用管理制度；通过科学权威的知识库规则库，开展医院医保智能预警，实时更新知识库规则库；建立DRG/DIP付费监管；帮助两定机构定期开展医保基金使用自查自纠和医保基金使用制度和政策培训，正确引导和规范医疗行为，防范不合理使用医保基金，协助医药机构加强内部医保管理长效机制。
二、DRG/DIP医院管理方案
通过DRG/DIP分组管理及质控系统平台，支持国家医保局制定的DRG/DIP分组方案，并与各个统筹区对应分组版本高度契合。提供在院预分组、病案首页/结算清单质控等功能体系，有效提升医院在支付方式改革下的运营管理。
三、医院国考绩效管理方案
在“国家公立医院绩效考核”的大背景下，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等国考指标分类处理、有机结合，构建院内绩效考核指标体系，补齐短板，提高管理效率，促进医院持续健康发展。
四、定点医药机构进销存管理方案
在药品和耗材集采常态化和医保基金监管制度化背景下，对药品耗材进销存、使用情况进行监测；对一定时期内使用金额异常或出库对比异常的药品耗材进行预警；对药品耗材历史量测算及需求量预测，为临床需求和医保监管提供数据支撑。
五、定点药店医保预警分析解决方案
根据定点药店的监管要求和运营需求，通过药店大数据监管、风险识别与预警、处方流转监管（双通道、药店门诊统筹）、连锁药店综合分析等功能，对定点药店违规行为进行预警，避免违规风险。
关于金仕达卫宁
上海金仕达卫宁软件科技有限公司（简称“金仕达卫宁”）是专业的医疗保险和商业健康险数字化风险控制解决方案与服务提供商。业务覆盖医保基金监管、医保支付方式改革、医保基金运行管理、商业健康保险智能风控、医疗机构精细化管理等，致力于通过现代化科技手段，服务于医保管理部门、商业保险公司及医疗机构等，协助客户在数字时代，打造智能化的医疗保险、商业健康险风险控制新模式，旨在成为全民“健康保障护航者”。
关于阿里云
阿里云创立于2009年，是全球领先的云计算及人工智能科技公司，为200多个国家和地区的企业、开发者和政府机构提供服务。阿里云致力于以在线公共服务的方式，提供安全、可靠的计算和数据处理能力，让计算和人工智能成为普惠科技。2017年1月阿里云成为奥运会全球指定云服务商。
