务实笃行 久久为功 | 青海省医保信息平台

医保信息平台是医保服务制度统一规范、提升医保服务水平、加强医保精细化管理、协同推进三医联动改革的重要抓手。青海作为全国第一个医保信息平台在全省范围内、全业务功能落地应用的省份，为医保信息化建设贡献了“青海经验”。

青海省医保信息平台建设以“全省一张网”和“服务全体参保人、管住医生一支笔、了解患者每片药”为目标，建设内容分五大类25个子系统，以国家确定的四大类、14个子系统为基础，结合省情实际，新增全民参保登记、电子档案、云药店、云监管HIS、藏汉双语中心等11个独具青海特色的子系统。着力打造医保、医疗、药品、预算、税务“五位一体”的医保信息平台，旨在实现青海与国家医保信息平台、省内各级医保部门、医保与定点医药机构、医保与相关部门之间互联互通、信息共享。平台上线后，覆盖4700多家定点医药机构，为青海省560多万参保群众创造更加高效、便捷、优质、安全的医保公共服务条件。

青海省分管医保的主要领导表示，青海地广人稀，人口居住分散，青海省医保信息平台的建成和投入使用，将有效解决医保基金监管、医保管理服务、群众参保缴费等方面“跑腿、耗时”的突出问题。

卫宁科技于2020年4月中标并承建青海省医保信息平台智能监管分析系统。青海省医保智能监管分析系统作为平台重要的子系统，与平台一并总体设计建设，2021年7月正式上线运行，实现智能监管数据全省一体化集中管理，多级联动、信息共享、互联互通，在医保基金监管工作中发挥了重要的技术支撑作用。

闭环监管+多维展示。针对以往的监管系统仅具备事后审核扣款功能、基金监管仍处于被动应对的弊端，将医保智能监管从事后审核向事前提醒、事中预警延伸，优化形成“事前提醒、事中预警、事后审核”的闭环监管流程，将医保基金使用中发现的问题前移至医院、药店端实时预警处理，引导定点医药机构主动规范诊疗行为。增加审核界面中医疗机构、药店等维度的数据展示，实现对监管行为的一屏通览。

规则细化+以实为先。在原有审核规则的基础上，结合临床诊疗知识、实际监管经验，将112类药品智能审核监控规则细化为874种13804条，实现对医保基金所涉及的各个方面、各个环节全方位、全过程的分析和监管，打通青海省医保基金全流程智能监管的“最后一公里”。

项目建设期间，卫宁科技坚守“边调研边完善”的原则，找准政策与业务、业务与系统、系统与需求的有机结合点，把需求调研做实做细，夯实基础工作，在建设过程中一步一个脚印。高原的环境需要适应和克服，项目中的挑战也亟待解决，项目团队始终保持着卫宁人严谨进取、勇于践行的精神，助力青海省医保信息平台于2022年12月29日顺利通过国家医保局的验收。

未来，卫宁科技将继续发挥在医保领域的自身优势，不断深入、持续创新，做医保监管能力智能化、专业化的强有力支撑。