邯郸市慢特病医保能效管理荣获国家奖项

      近期，国家医疗保障局开展了以“向管理要效益，向服务要满意”为主题的医保经办精细化管理服务典型案例征集活动。由上海金仕达卫宁软件科技有限公司（以下简称“卫宁科技”）承建的河北省邯郸市医保局案例“邯郸市慢特病医保能效管理”荣获三等奖。

      2020年，邯郸市经医保机构认定的门诊慢特病人员共有364116 人，约占全市参保人员4%，而相关医保费用支出高达30%。随着慢特病群体不断扩大，统筹基金支出持续增长，慢特病患者“看病贵、购药难”的问题日趋突出。

      为进一步保障慢特病患者基本医疗需求，切实规范慢特病诊疗行为，邯郸市医保局在全国率先构建了慢特病“1+N”管理服务体系。“1”即“邯郸市慢特病医保管理中心”，“N”是按照“布局合理、能级匹配、方便群众、便于管理、专业对口”的原则，在全市设立N个“慢特病服务站”，形成网格化的慢特病医药管理服务体系。

      邯郸市慢特病“1+N”管理服务体系实行“三定”管理，即“定点提供便捷服务、定向配送使用药品、定量管控医药费用”。基于卫宁科技搭建的邯郸市医保慢特病能效管理平台，慢特病患者可自主选择或由平台按照“能级匹配、就近便捷”的原则计算并自动适配一家慢特病服务站就医购药；慢特病患者所需药品耗材信息由平台统计后，经集中招采定向配送至慢特病服务站，确保患者用药需求; 在保障患者门诊就医购药需求基础上，通过大数据分析监管患者的药品用量，合理控制门诊慢特病医药费用，维护医保基金安全。

      截止2020年10月，邯郸市慢特病服务站总数已达353家，服务慢特病患者数36.4万人，覆盖慢特病病种数56种。邯郸市慢特病“1+N”管理服务体系的建立有效减轻了慢特病患者药费负担，避免了医疗资源的过度利用，让慢特病患者就医用药更便捷、医疗服务更精准。

      卫宁科技是专业的医疗保险和商业健康险数字化风险控制解决方案与服务提供商，致力于通过现代化科技手段协助客户在数字时代打造信息化、数字化、智能化的医疗保险、商业健康险监控新模式。未来，卫宁科技将持续拓展服务深度和广度，助力各级医保部门提升信息化服务水平，提高医疗卫生资源利用效率，满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，为推进国家医疗保障事业高质量发展提供专业技术支撑。